Entbindung ärztliche Schweigepflicht
Versicherungs-Nr.: __________________
Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht
Ich bin damit einverstanden, dass aus Anlass des Unfalls vom ____________ - alle behandelnden Ärzte der ______________-Versicherung jede gewünschte Auskunft über meinen Gesundheitszustand geben, insbesondere über Art und Umfang der Verletzungen sowie Heilungsverlauf und eventuell zurückgebliebene Folgen
unter den Bedingung, dass der von mir beauftragte Rechtsanwalt, [ENDE DER VORSCHAU]
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